ПТСР у военных и не только. Как проявляется, к чему приводит, можно ли «забыть» травму? Отвечает психиатр

Мы продолжаем тему тревоги и жизни в эпоху перемен, на этот раз поговорим о ПТСР. Этот диагноз все чаще мелькает в инфопространстве — в СМИ, у блогеров, – зачастую в связке с военнослужащими. Что это за расстройство, почему и как оно проявляется, к каким последствиям приводит, и можно ли избавиться от него навсегда? На все эти вопросы отвечает главный психиатр нашей клиники Василий Шуров.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тяжелое психическое нарушение. Оно проявляется у людей, которые пережили единичную или длительную травмирующую ситуацию.

Чаще всего причинами ПТСР становятся:

ПТСР появляется у всех, кто пережил нечто страшное?

Нет, это распространенное заблуждение. Посттравматическое расстройство формируется, когда стрессовое воздействие стало чрезмерным — у человека не сработали механизмы адаптивной психологической защиты. Значение также имеет сама личность, ее жизненный опыт, уровень стрессоустойчивости и дополнительные внешние факторы.

Уровень нагрузки, который способна выдержать психика, — индивидуален для каждого. Но это не значит, что кто-то оказался более «слабым» или «сильным».

Признаки посттравматического стрессового расстройства можно условно разделить на несколько основных групп.

Психопатологические переживания

Это повторное переживание травматического опыта — те самые «флешбэки», хорошо известные по многочисленным фильмам о солдатах.

Флешбэки могут проявляться в виде пугающих воспоминаний, мыслей или картинок — они внезапно всплывают в сознании. Чаще всего такое происходит, когда внешняя ситуация чем-либо напоминает травмирующую:

Но триггеры могут быть и менее очевидными — например, запахи, музыка и т.д.

Хроническое перевозбуждение ЦНС

Еще один характерный симптом ПТСР, сполна освещенный в фильмах и СМИ — гипервозбудимость. У человека с данным расстройством нарушаются механизмы возбуждения и реактивности нервной системы. В чем это может проявляться:

Обычно эта группа симптомов идет рука об руку с психосоматическими проявлениями. У человека регулярно вырабатывается адреналин — нейромедиатор стресса, — который нарушает здоровую работу вегетативной нервной системы. Результат:

· Бессонница и тревожный поверхностный сон

· Частая тахикардия и гипертония, скачки артериального давления

· Головные боли

· Психосоматические расстройства дыхания и органов ЖКТ

Подробнее о том, как работает психосоматика, мы писали здесь.

Гипервозбудимость — один из наиболее опасных для пациента симптомов. Человек может неадекватно реагировать на непримечательные ситуации, видеть угрозу личным интересам и жизни даже там, где ее нет.

Из практики врача:

Избегание

Предыдущие группы симптомов мало зависят от человека и проявляются непроизвольно. А избегание — это уже специальное поведение, во многом зависящее от самого человека.

Избегание — попытка психики отгородиться от всего, что может вызвать интенсивные негативные эмоции. Это может проявляться как во внешних, так и во внутренних особенностях:

Внутренние. Избегание мыслей и подавление воспоминаний о пережитом, собственных эмоций.

Внешние. Нежелание говорить о проблеме, избегание общения с определенными людьми (или полная социальная изоляция), посещения определенных локаций (например, близких к воде) или общественных мест, транспорта (отказ от авто или авиаперелетов).

Декомпенсация

Большинство пациентов попадают к нам в состоянии декомпенсации — это 4-я группа симптомов. Она проявляется, когда ПТСР переходит в хроническую форму.

Для декомпенсации характерны:

· Негативное мышление — пессимизм, навязчивые мрачные и тревожные мысли

· Эмоциональная лабильность (неустойчивость) — резкие перепады настроения, повышенная эмоциональная чувствительность

· Нарастание тревоги, панические атаки

· Эмоциональное оскудение и ангедония — снижение или потеря способности испытывать положительные эмоции и чувства

· Депрессивные эпизоды — в том числе, с суицидальными наклонностями

Из практики врача:

Как быстро после травмы проявляется ПТСР?

По-разному. Зачастую около месяца после травмирующего эпизода проявляется острая фаза – интенсивный страх, состояние растерянности и психологической уязвимости, чувство беспомощности, стыда или отвращения к себе, ощущения нереальности произошедшего (реакция отрицания).

Если такому человеку своевременно не оказать помощь, острая фаза перерастает в ПТСР — долговременное состояние.

Однако далеко не всегда расстройство развивается сразу. Существует понятие отсроченного ПТСР — когда симптомы проявляются через полгода или более.

Посттравматическое стрессовое расстройство — очень серьезная патология, она способна значительно ухудшить больному жизнь. Так, без своевременного лечения ПТСР может привести к следующим последствиям:

Антисоциальное поведение

Те самые вспышки гнева и агрессии, которые приводят к совершению неадекватных поступков. Человек неадекватно оценивает ситуацию, способен совершать психологическое, физическое или сексуальное насилие.

Зависимости

Одно из наиболее частых последствий. В попытке подавить негативные эмоции и справиться с психологическим напряжением пациенты начинают употреблять алкоголь или другие психотропные вещества. На таком фоне зависимость формируется легко и быстро, и обе патологии усугубляют течение друг друга.

Из практики врача:

Социальная дезадаптация

Еще одно частое проявление ПТСР – социальная дезадаптация и изоляция от общества. Человек просто не может вписаться в спокойную мирную жизнь. Ему трудно общаться с людьми, строить здоровые отношения, устраиваться на работу и развивать карьеру — все из-за неадекватного, искаженного восприятия реальности и сопутствующих нарушений (например, депрессии, зависимости).

Из практики врача:

Психосоматические заболевания

Мы уже упоминали об этом. У пациентов с ПТСР нередко формируются сопутствующие патологии — болезни сердца, органов ЖКТ, дыхания, кожные заболевания и т.д.

Из практики врача:

Ключевой фактор – своевременная диагностика. Крайне важно начать лечить нарушение сразу же после полученной травмы, не допуская хронизации процесса. Но, к сожалению, обычно к нам обращаются уже с запущенными случаями — люди бояться признавать проблему и «терпят до последнего», пока психическое расстройство не начинает проявляться максимально ярко.

Основа лечения ПТСР – психотерапия. Различные методики — чаще гештальт-терапия и когнитивно-поведенческая терапия — помогают проявить и проанализировать проблему, проработать травму. А главное — дать пациенту навыки самоконтроля и стрессоустойчивости, сформировать у него новые здоровые паттерны мышления и поведения, скорректировать связанные с травмой убеждения. Так травма органично встраивается в жизненный опыт, принимается пациентом — и он может вернуться к полноценной жизни.

Еще один инструмент в лечении ПТСР — медикаментозная терапия. Если мы наблюдаем у пациента эмоциональную лабильность, повышенную тревожность и агрессивность, бессонницу и психосоматические проявления расстройства — все это незачем терпеть и мучиться. Острые состояния корректируются правильным подбором медикаментов – человек начинает чувствовать себя лучше, успешнее работает по методикам психотерапии, и эффективность лечения возрастает.

Можно ли «уничтожить» воспоминания о травме?

К сожалению, нет. Больные часто приходят к нам, насмотревшись фантастических фильмов, с запросом «Сделайте гипноз, почистите мне память, чтобы я больше не вспоминал травму». Но это так не работает. Да, гипносуггестивная терапия отчасти может помочь в лечении, но даже она не способна «стереть» травматические воспоминания.

Да, с нами порой случаются ужасные вещи. Но они не должны определять всю нашу последующую жизнь, на них нельзя фиксироваться. Поэтому главная задача – органично интегрировать болезненные воспоминания в жизненный опыт, помочь пациенту адаптироваться, принять проблему, перешагнуть через нее — и полноценно жить дальше.

А вы или ваши близкие сталкивались с ПТСР? Поделитесь своим опытом!

Другие статьи по теме:

Время перемен: как справляться с тревогой и фобиями, находясь в потоке негативной информации. Рассказывает психотерапевт

Нехватка магния и стресс. Как дефицит магния влияет на психику? Рассказывает врач

И будьте здоровы!